Перфоратор необходимые характеристики: Важные характеристики и рекомендации по выбору аккумуляторного перфоратора

• data-tags=»»>: 
6 }, ctx) %>

Перфораторы – инструменты для сверления отверстий в конструкциях из кирпича, бетона и камня, а также для демонтажа бетонных оснований, скалывания плитки. Сила воздействия на материал увеличена за счет ударного электропневматического принципа работы. Их используют в профессиональном строительстве и ремонте.

Устройство и принцип работы перфораторов

Электропневматический механизм приводит в действие поршень, воздействующий в свою очередь на боек. Сила его удара затем передается на оснастку, которая совершает возвратно-поступательные движения и при соприкосновении с твердым основанием разрушает его. Также перфораторы могут работать в режиме сверления и сверления с ударом, именно это дает им возможность отлично справляться с проделыванием отверстий в бетоне, кирпиче, камне.

Типы

•             С патроном SDS-plus – это инструменты легкого и среднего класса, которые могут использоваться и в профессиональной сфере, и в быту. Особенностью является быстрая смена оснастки. Можно устанавливать буры диаметром хвостовика до 10 мм.

•             С патроном SDS-max – перфораторы профессионального класса, более мощные и более тяжелые. Подходят для работы с оснасткой с диаметром хвостовика до 18 мм.

Основные параметры выбора

•             Мощность. Является определяющим параметром для выбора инструмента, от нее зависит сила удара. Перфораторы мощностью до 2000 Вт считаются профессиональными, инструмент для дома имеет мощность от 420 до 720 Вт.

•             Сила удара. Может составлять от 1 до 30 Дж. Чем сильнее удар, тем более прочные материалы можно обрабатывать. Для работы с деревом и хрупкими материалами лучше подобрать инструмент с силой удара до 3 Дж.

•             Максимальный диаметр сверления. Как правило, указывается несколько показателей, например, у разных моделей при сверлении бетона буром это значение может составлять от 12 до 80 мм, коронкой – от 24 до 160 мм.

С помощью интернет-магазина pnevmoland.ru вы можете купить перфоратор в Москве и любом другом городе РФ, выбрав из каталога подходящую по цене и характеристикам модель. Также у нас можно заказать необходимую для работы оснастку, патроны-переходники и запасные щетки.

Подробно о перфораторах

Перфораторы отличаются от обычной дрели тем, что главной его функцией является удар, а не сверление. С его помощью можно совершать любые работы, связанные с крушением, ломанием твердых материалов (бетонных блоков, несущих перегородок).

Для глобальных реконструкций необходимо использовать профессиональные электроинструменты.

Отличительной от дрели чертой также является способ крепления патрона. Перфоратор SDS Plus обладает быстрозажимным патроном, благодаря которому можно легко поменять рабочую насадку.

Электрический можно отнести к инструментам повышенной мощности, подходящий для строителей-профессионалов. Существуют и аккумуляторные перфораторы, но такой агрегат подойдет для мелких непродолжительных работ.

Как и для любого инструмента, самым важным показателем производительности является мощность. Исходя из мощности, определяются остальные характеристики, которыми он обладает: цена, вес, энергия удара, частота, функциональность.

В зависимости от силы удара определяется как продолжительность работы, так и физические усилия пользователя. У полупрофессиональных моделей энергия удара достигает 3-4 Дж, этого вполне достаточно для выполнения небольших отверстий.

Профессиональный электрический перфоратор обладает энергией удара до 18 Дж, что позволяет крушить самые твердые материалы за короткий срок.

На скорость выполнения работ также влияет частота ударов в минуту. Данный показатель зависит от мощности. У профессиональных инструментов он в два раза выше, чем у полупрофессиональных.

Модели легкого класса отличаются своей многофункциональностью, они могут выполнять: удар, сверление, сверление с ударом, функции шуруповерта.

Профессиональные электрические перфораторы имеют ряд других возможностей: регулировка числа ударов, ограничитель глубины, предохранительные клапаны. Большинство моделей обладает функцией легкого запуска – благодаря этому, пользователю не придется все время нажимать на пусковой курок.

В профессиональных моделях особое внимание уделяется виброизоляции и пылезащите, так как инструмент рассчитан на непрерывную работу.

Перфораторы большой мощности могут заинтересовать исключительно мастеров строительного дела, в работе которых совершаются продолжительные масштабные работы по реконструкции стен и перегородок.

Прежде, чем купить перфоратор необходимо определиться с возложенной на него работой. Продолжительность работы инструмента также определяется основными параметрами, поэтому выбрать его нужно учитывая все вышеперечисленные показатели.

Купить их можно в нашем магазине профессионального строительного электроинструмента. Особого внимания заслуживают модели Hitachi, Metabo, Makita, Skil, Bosch.

О патронах SDS-max

Современные перфораторы оснащаются патроном типа SDS. Если вы собираетесь купить его, то стоит познакомиться с типами патрона SDS, а они бывают SDS+ и SDS-max. Если Ваш выбор пал на мощный, надежный, профессиональный инструмент, то это будет непременно модель с патроном SDS-max типа. Цена такого электроинструмента, конечно, будет заметно выше, но взамен вы получаете действительно профессиональный перфоратор, способный справиться со многими задачами.

Помимо высокой мощности, инструменты SDS-max отличаются также значительным весом в два раза превышающий вес модели с патроном типа SDS+, но при этом их сила удара увеличена до 33 Дж. Именно высокая мощность требует выбрать для крепления бура патрон SDS типа. Перфоратор SDS-max позволяет получать отверстия в бетоне с помощью бура до 53 мм в диаметре, а с помощью полой коронки даже до 160 мм. Чаще всего такие перфораторы SDS-max применяют на промышленных предприятиях, строительных площадках, различного рода промышленных объектах. Однако есть энтузиасты, которые находят применение таким инструментам и в домашнем хозяйстве, считая, что это лучшие электроинструменты из всех. Купить или заказать его всегда можно в строительных магазинах Москвы или интернет-магазинах, осуществляющих продажу электроинструмента. Одно из ведущих мест в этом направлении занимает наш интернет-магазин VseInstrumenti.ru. Поэтому, если Вы решили приобрести перфоратор, то можно смело обращаться к нам, мы поможем правильно выбрать модель инструмента от одного из ведущих мировых производителей и дадут необходимые консультации. Вы всегда сможете выбрать нужный вам инструмент, цена на который, кстати сказать, вас приятно удивит.

Перфораторы SDS-max, как и SDS+ имеют три режима работы: сверление с ударом, сверление без удара и долбление (удар без сверления). Из производителей перфораторов SDS можно особо выделить такие всемирно известные компании, как Bosch, DeWalt, Hitachi, Makita, Metabo.

Дополнительная оснастка для перфораторов

Инструменты для перфоратора: буры, долота, зубилы должны быть прочными. Обычные сверла по металлу при сверлении бетона сразу придут в негодность. Кроме того они отличаются особой конструкцией хвостовика. У буров, долот и зубил на хвостовике имеются продольные канавки. Если перфоратор оснащен быстрозажимным патроном, то для установки инструмента не потребуется ключ.

Все инструменты для перфораторов можно разделить на сверлильные: буры, буровые коронки, сверла для стекла и керамической плитки, и на ударные: долота или зубила.

Буры

Бур — сверло предназначенное для перфоратора, отличается от обычных сверел наличием твердосплавного наконечника. Он предназначен для сверления отверстий в кирпичной кладке, бетоне и камне. Домашнему мастеру в основном потребуются буры диаметром 6, 8, 10 мм.

Все ведущие компании выпускают множество буров с разнообразными диаметрами и глубиной сверления. Так буры SDS-Max сверлят отверстия диаметром 12-52 мм на глубину 150-550 мм. Подбирая буры необходимо учитывать технические характеристики перфоратора. Если превысить максимальный диаметр сверления (указывается в паспорте), то перфоратор может сломаться.

Буровые коронки

Существует три вида буровых коронок:

1. твердосплавные кольцевые — для несложных работ

2. алмазные буровые — для сухого и мокрого сверления, подходят для железобетона

3. ударные кольцевые — для сверления отверстий большого диаметра (40-150 мм)

Сверла

Для перфораторов выпускаются особые сверла, например, для сверления керамической плитки и стекла. Наибольший интерес представляют сверла нового поколения. Немецкая компания Bosch выпускает сверхпрочные сверла с металлическим наконечником из твердосплавного металла для сверления бетона, кирпича и натурального камня. Конструкция современных сверел обеспечивает стабильную работу, лучшим образом отводит пыль из отверстия. На острие имеется маркировка износа, которая показывает, когда пора заменить сверло.

Долото

1. пикообразное долото — общие работы

2. плоское долото — общие работы

3. желобчатое — выборка канавок в бетоне

4. шаберное — выборка канавок глубиной до 35 мм

5. плиточное — удаление старой плитки

6. зубчатое — удаление штукатурки и раствора из швов кирпичной кладки.

Работа может потребовать применения разных инструментов для перфоратора. Лучше всего если инструмент изготовлен ведущей компанией производителем. Некачественный бур быстро ломается. Осколок может отлететь в любом направлении, причинив тяжелые травмы. Это как раз тот случай, когда не стоит экономить на приобретении инструментов.

Как выбрать перфоратор – коротко о главном

Для демонтажных работ перфораторы используют благодаря наличию ударного режима. Но многие из них еще и отличные сверлильные машины. Какие модели подходят для пробивки кирпичной кладки, а какие для сверления отверстий в бетоне? Вы легко ответите на этот вопрос, прочитав статью.

Первый электрический перфоратор появился в 1932 году: возникла необходимость работы с новым строительным материалом – бетоном. Первоначально инструмент напоминал отбойный молоток (который использовался для горных работ) и подходил для долбления. А вот сверлить им было неудобно. Это привело к созданию компактных и легких моделей. Так сложилось, что под  общим названием оказались разные по весу и мощности устройства. Каждый был рассчитан на выполнение определенной задачи. Именно поэтому легкий инструмент нельзя сравнивать с тяжелым. Они как боксеры разных весовых категорий – могут соревноваться только между собой.

Три весовые группы инструмента

Легкий класс включает инструменты, которые весят не более 4 кг, с мощностью до 800 Вт, а энергия удара редко превышает 3 Дж. Если покупатель ищет модель для дома, то выбирать надо из этой группы. Инструмент универсален и, как правило, функционирует в трех режимах: сверление, сверление с ударом и долбление. Наличие первого режима дает возможность работать с деревом и сталью. Используя сверление с ударом, в бетоне можно выполнить отверстия диаметром до 26 мм. А если нужно сбить старую плитку, включается режим удара. Наконец, мастер может отказаться от покупки шуруповерта и использовать реверс для закручивания крепежных материалов. В итоге легкий перфоратор в домашних условиях работает не только сам за себя, но и за дрель и шуруповерт. Двухрежимные устройства в настоящее время встречаются значительно реже.

Средний класс составляют инструменты, которые весят от 4 до 8 кг, имеют мощность 800 – 900 Вт, а их энергия удара больше примерно в 3 раза. В качестве бытовых сверлильных машин они не применяются – их приобретают для капитального ремонта, например, если требуется  внести изменения в планировку квартиры. В строительстве они специализируются на работе с армированным бетоном. Для них характерно наличие сверления с ударом и режим отбойного молотка.

Тяжелый класс инструмента характеризуется весом свыше 8 кг, перфораторы функционируют аналогично, но с большей мощностью и энергией удара – от 1200 Вт и от 13 Дж соответственно. Их задача – создание отверстий от 40 мм и более, проломов в бетоне и натуральном камне. Режимы работы, мощность, вес, диаметры отверстий и другие данные указываются в технических характеристиках каждой модели. По ним можно определить,  к какому классу она относится.

Вертикальные и горизонтальные модели

Перфораторы отличаются не только техническими характеристиками, но и конструкцией. Некоторые из них  похожи на обычную дрель, так как двигатель расположен горизонтально. Для сверления отверстий это самая удобная компоновка – она позволяет выполнять работу с высокой точностью. Большинство моделей легкого класса устроены именно так. А вот для долбления или сверления больших отверстий оптимальна конструкция с вертикально расположенным двигателем. Во-первых, мощный инструмент получается более компактным. Если бы его двигатель располагался на одной оси с рабочим органом, то габаритные размеры корпуса превысили бы половину метра. Работать им в стесненных условиях было бы трудно. Во-вторых, вертикальный двигатель лучше охлаждается и хорошо выдерживает значительные нагрузки. Практически у всех перфораторов среднего и тяжелого класса корпус выполнен в форме буквы L. Если покупатель столкнулся с исключением из общих правил и перед ним, например, два легких инструмента с разной компоновкой двигателя, горизонтальный выбирают для ситуаций, когда требуется сверлить отверстия, а вертикальный – если нужно долбить.

Типы патронов

Есть еще одно отличие, по которому инструменты можно разделить на две большие группы. Это тип зажима для оснастки – патрон. Система SDS-рlus используется с 1975 года. Вместе с ней применяют специальные буры и зубила, на хвостовиках которых  изготовлены пазы. Они вставляются в зажим, и хвостовик фиксируется шлицем. Чтобы извлечь оснастку, требуется только повернуть кольцо. Сначала такая удобная система применялась с инструментами весом до 5 кг. В 1990 году для моделей тяжелого класса разработали аналогичную систему SDS-мax. В настоящее время использование этих элементов – общепринятая норма. Покупателю важно учитывать, что для каждой системы применяется своя оснастка. Например, бур с хвостовиком SDS-мax нельзя установить в перфоратор SDS-рlus, и наоборот.

Однако есть возможность использовать обычные сверла. Сверлильный патрон устанавливают с помощью переходника для зажима SDS. В некоторых моделях можно снимать зажим и ставить на его место быстрозажимной или ключевой патрон, который входит в комплект поставки.  Преимущество второго варианта состоит в отсутствии биения, т.е. сверление производится более точно.

Несколько слов об аккумуляторном инструменте

Аккумуляторные перфораторы выпускаются с 1984 года, но по  популярности они пока отстают от сетевых моделей. Это объясняется в первую очередь их высокой стоимостью. Вторая причина заключается в том, что даже литий-ионная технология  пока не позволяет инструменту работать дольше 10 – 20 минут от одного заряда батареи. Именно поэтому так важно наличие запасного аккумулятора. Тем не менее количество таких инструментов увеличивается, и появляются бытовые модели, например, Bosch Uneo. В местах, где отсутствует электричество, преимущество аккумуляторных перфораторов бесспорно. В основном их покупают профессионалы для строительных и монтажных работ. По своим функциональным возможностям они соответствуют сетевым моделям легкого класса. Для закрепления оснастки используются держатели  SDS-рlus.

Для домашних дел и профессиональных задач

Как любой электроинструмент, перфораторы подразделяются на профессиональные и бытовые.

•             Профессиональные выдерживают интенсивные нагрузки, дольше работают без  перерыва, лучше защищены от вибрации в силу продолжительности режима работы. Возникает правомерный вопрос: как узнать, к какому классу относится модель, ведь в магазине строительного электроинструмента представлены  те и другие. Самыми известными производителями в этом сегменте являются Bosch (синий цвет инструментов), Makita, Hitachi, Dewalt, Metabo и др.

•             Бытовые перфораторы, предназначенные для домашнего использования, в основном встречаются среди моделей с зажимом SDS-Plus. С держателем  SDS-мax модели бытового класса предлагает Sturm. Среди производителей также отметим иностранные компании, такие как тот же Bosch (зеленый инструмент), Skil, Black Decker, Hundai, и отечественные бренды: Интерскол, Энергомаш, Калибр, Энкор и др.

Главный принцип эффективной работы

Важно помнить, что классификация помогает определить сферу применения инструмента. Конечно, можно попробовать бытовым перфоратором сделать проем в стене. Правда, сломанный инструмент останется только выбросить. Аналогичный результат ожидает вас, если заставить легкую модель работать по 8 часов в день. Только верный выбор инструмента и соблюдение правил эксплуатации гарантируют ему долгий срок службы.

Какие бы задачи перед вами ни стояли, в нашем интернет-магазине вы обязательно найдете подходящий инструмент. Смотрите подробные технические характеристики инструмента в карточках товаров, используйте форму подбора моделей по заданным параметрам, оформляйте заказ на сайте или звоните менеджеру.

Что выбрать – перфоратор или дрель?

Вы планируете капитальный ремонт и думаете, справится ли с работой старая дрель? Может быть, лучше купить перфоратор? Решились на покупку. Но продавец начал рассказывать о преимуществах дрели. На чем же остановить свой выбор? Чтобы ответить на этот вопрос, выясним, какими возможностями обладает каждый инструмент. Принципиальным моментом является работа с твердыми материалами. Ударную дрель выбирают, если необходимость сверлить, например, бетон и кирпич возникает нечасто и в небольшом объеме. Перфоратору отдают предпочтение, когда собираются штробить стены, долбить пол, а если говорить про бурение отверстий, то большого диаметра, большой глубины, а главное – в большом количестве. Скажем сразу о том, сколько стоит инструмент: дрель дешевле перфоратора, и цена на сверла тоже ниже, чем на буры. Что же получается? Дерево, металл, изредка кирпич – работа для дрели, а постоянно разбивать бетон способен только хороший перфоратор. Наконец, чтобы быть уверенным до конца в правильности выбора, предлагаем посмотреть на факты.

Ударный механизм

Электродвигатель дрели ударного действия, вращаясь, передает движение на шпиндель. От него движения идут на большую шестеренку редуктора, к которой жестко прикреплен один храповик. Второй храповик находится в корпусе редуктора. Во время движения волнистые поверхности храповиков, соприкасаясь, создают ударные действия. Каков результат этого процесса? Удар сравнительно небольшой амплитуды, длина хода оснастки в несколько миллиметров и высокая отдача на руки пользователя.   А главное – такой принцип работы требует серьезных физических усилий, т.е. инструмент надо прижимать к материалу с силой около 10 – 15 кг. Если постоянно работать в таком режиме, удар будет хоть незаметно, но снижаться, зубья храповиков достаточно быстро изнашиваться, и храповики придется заменять на новые. Просверлить бетон удастся, но сил и материальных средств на новые расходные материалы будет затрачено немало.

Внутреннее устройство перфоратора имеет принципиальные отличия. Ударный механизм может быть электромеханическим или электропневматическим. Последний наиболее распространен в современных моделях и в некоторых деталях напоминает устройство автоматического оружия. Не вникая в конструкцию, скажем главное: удары происходят с высокой силой, а ход бура вглубь материала составляет более одного сантиметра! Усилие прижима для инструмента со стороны пользователя небольшое – около 5 кг, и отдача на руки тоже меньше по сравнению с ударной дрелью. Здесь же отметим, что перфоратор тем эффективнее, чем тверже материал, в котором проделывается отверстие. Кроме ударного механизма, выполнять эту функцию –  наносить сильные удары по прочному материалу, призван патрон. В перфораторах используются патроны стандарта SDS. Немаловажную роль играют также вспомогательные системы и механизмы. Например, если оснастка заклинила в материале, предохранительная муфта останавливает движение патрона.  В результате исключается риск получения пользователем травмы, двигатель защищен от перегрузки, предотвращается поломка насадки и самого инструмента. Антивибрационная система снижает вибрации на руки оператора во время работы и может быть реализована по-разному, например: амортизирующее устройство внутри конструкции, особый способ крепления рукоятки, резиновые накладки на корпусе и т.д.

Режимы работы

Как видим, разница в назначении ударной дрели и перфоратора велика. Она обусловлена анатомией механизма, создающего удар, о котором говорилось выше. Сейчас речь пойдет о функциональных возможностях. Итак, ударная дрель – инструмент, который сверлит без удара и с ударом, предназначен для работы с мягкими материалами. Если нужно высверлить кирпичную стену, чтобы повесить нетяжелую конструкцию, выбирают дрель. Отлично справляется с деревом, мягким металлом, пластиком, отверстия в кафельной плитке получаются идеально. Конечно, можно попытаться пробить ей бетонную стену, но недолго, прикладывая серьезное усилие и с риском вывести из строя инструмент – эта работа не для дрели. Сверлить без удара, с ударом и производить удары без сверления способен лишь перфоратор. Им бурят отверстия в армированном бетоне и граните, он незаменим для долбления различных по твердости материалов. Режим удара является для него основным, и в этом случае  его работу можно сравнивать с работой отбойного молотка. Если нужно удалить бетонную стяжку с пола, керамическую плитку со стен, если необходимо сделать пролом или выдолбить штробу – перфоратор просто незаменим. Без лишних сомнений его выбирают те, кому надо разрушать конструкции, прокладывать каналы под проводку и трубы, сверлить отверстия в любом бетоне и камне больше 20 мм. В заключение стоит упомянуть общую функцию, одинаково важную для обоих инструментов. Реверс, т.е. возможность менять направление вращения оснастки, используется, чтобы освобождать из материала сверло. Пришло время поговорить о сверлах.

Оснастка

Внешне бур напоминает оснастку для дрели – сверло из победита. Однако бур имеет отличия в хвостовике, так как крепится в патрон SDS-Plus и SDS-Max, а также в форме твердосплавной пластины. Особенности оснастки для перфоратора обусловлены жестким режимом удара, в котором работает инструмент. Об основных видах работ, выполняемых ударной дрелью и перфоратором с соответствующей оснасткой, можно узнать из таблицы.

В качестве вывода приведем цифры для сравнения, характеризующие два параметра оснастки. Максимальный диаметр сверла под дрель составляет 12 мм, максимальное значение диаметра бура равно 16 мм для патрона SDS-Plus и 40 мм для патрона SDS-Max. Столь же показательна максимальная длина: 400 мм у сверла и до 1000 мм у бура. Конечно, такие характеристики оснастки значительно увеличивают спектр работ перфоратора. В отличие от дрели, предназначенной для сверления, он бурит большие отверстия, пробивает, долбит и скалывает материалы. И все это выполняется с помощью специальной оснастки. Ее большой арсенал обеспечивает перфоратору широчайшие возможности, делая его практически универсальным инструментом.

Технические характеристики

По каким параметрам сравнивать? Что изучить подробнее, чтобы выбор был обдуманным? Базовые технические параметры инструментов для наглядности представляем в таблице.

Что в итоге? Как показано в таблице, высокая частота ударов характерна для дрели – в среднем она составляет около 40 000 уд/мин. Таким образом, при сверлении большинства материалов инструмент определенно выигрывает в скорости выполнения работы. Что же касается сверления бетона? С одной стороны, заявленное производителями отверстие диаметром в 20 мм, как правило, можно получить дрелью только в неармированных стенах и не каждой моделью. В основном этот параметр не превышает 16 мм. Но с другой стороны, в быту редко требуется сверлить отверстия больше 10 мм, с ними успешно справляется ударная дрель. И тогда встает вопрос, нужен ли дома перфоратор. Частота ударов у него низкая, в среднем 3000 уд/мин, но при этом сила на каждый удар высока – делать отверстия разных размеров в твердых поверхностях перфоратором гораздо быстрее и менее трудоемко, он специально создан для этого. Среди специалистов, которые занимаются монтажными и демонтажными работами в разных масштабах, перфоратор предпочтительнее благодаря своей ударной силе, способности эффективно работать с твердыми материалами и высоким амортизирующим свойствам. Выбирая свой инструмент, отталкивайтесь от специфики предстоящих работ и помните, что и ударные дрели, и перфораторы делятся на профессиональные и бытовые модели. Изучайте ассортимент и делайте правильный выбор! А заказать подходящий инструмент можете в нашем интернет-магазине уже сейчас!

Методы перфорации и торпедирования скважин — Что такое Методы перфорации и торпедирования скважин?

По окончании бурения нефтяной или газовой скважины стенки ее закрепляют обсадными трубами; в интервалах залегания продуктивных (нефтегаз

По окончании бурения нефтяной или газовой скважины стенки ее закрепляют обсадными трубами; в интервалах залегания продуктивных (нефтегазоносных) и водоносных пластов колонну цементируют. 

При этом нефтеносные и газоносные пласты оказываются перекрытыми обсадными трубами и цементным кольцом, и приток жидкости в такую скважину невозможен, пока не будут созданы условия для сообщения продуктивного пласта со скважиной.

Для создания возможности притока нефти и газа из пласта в обсадной колонне и окружающем ее цементном кольце против нефтеносного (газоносного) пласта создают ряд каналов (отверстий), обеспечивающих сообщение между пластом и скважиной: по этим каналам нефть и газ поступают в скважину.
Как правило, отверстия в колонне и цементном кольце создают путем прострела. Этот процесс называют перфорацией колонны, а аппараты, при помощи которых производится прострел, перфораторами. 

Их спускают в скважину на каротажном кабеле.

Перфорацию применяют также для вскрытия заводняемых пластов в нагнетательных скважинах, для проведения изоляционных работ и после них: при переходе на другие горизонты т. д.
Существуют 4 способа перфорации:
— пулевая,
— торпедная,
— кумулятивная,
— пескоструйная.

Первые 3 способа осуществляются на промыслах геофизическими партиями с помощью оборудования, приборов и аппаратуры, имеющихся в их распоряжении. 
Пескоструйная перфорация осуществляется техническими средствами и службами нефтяных промыслов.

В этом случае в скважину на электрическом кабеле спускают стреляющий аппарат, состоящий из нескольких (8-10) камор-стволов, заряженных пулями диаметром 12,5 мм. 
Каморы заряжаются взрывчатым веществом (ВВ) и детонаторами. 
При подаче электрического импульса пули пробивают колонну, цемент и внедряются в породу, образуя канал для движения жидкости и газа из пласта в скважину.
Пулевые перфораторы разделены на два вида: 
1) с горизонтальными стволами, когда длина стволов мала и ограничена радиальными габаритами перфоратора; 
2) с вертикальными стволами с отклонителями пуль на концах для придания их полету направления, близкого к перпендикулярному по отношению к оси скважины.

Перфоратор с горизонтальными стволами собирается из нескольких секций, вдоль которых просверлены 2 или 4 вертикальных канала, каморы с ВВ. 
Стволы камор заряжены пулями и закрыты герметизирующими прокладками. 
Верхняя секция имеет 2 запальных устройства. 
При подаче по кабелю тока, срабатывает 1^е запальное устройство, и детонация распространяется по вертикальному каналу на все каморы, пересекаемые этим каналом. 
В результате почти мгновенного сгорания ВВ давление газов в каморе достигает 2000 МПа, после чего пуля выбрасывается. 
Происходит почти одновременный выстрел из половины всех стволов. 
При необходимости удвоить число прострелов по 2^й жиле кабеля подается 2^й импульс. 
В этом случае срабатывает вторая половина стволов от второго запального устройства. 
В перфораторе масса заряда ВВ одной каморы незначительна (равна 4-5 г), поэтому пробивная способность его невелика. 
Длина образующихся перфорационных каналов составляет 65-145 мм (в зависимости от свойств породы и типа перфоратора), диаметр канала- 12,5 мм.На рисунке показан пулевой перфоратор с вертикально-криволинейными стволами ПВН-90.
При вертикальном расположении стволов объем камор и длина стволов больше, чем при горизонтальном.
В каждой секции 2 ствола направлены вверх и это компенсирует реактивные силы, действующие на перфоратор в момент выстрела.
Одна камора отдает энергию взрыва сразу двум стволам.
Масса ВВ в одной каморе достигает 90 г.
Давление газов в каморах составляет 600-800 МПа.
Действие газов более продолжительное, чем при горизонтальном расположении стволов.
Это позволяет увеличить начальную скорость вылета пули и пробивную способность перфоратора.
Длина перфорационных каналов в породе получается 145-350 мм при диаметре около 20 мм.
В каждой секции перфоратора имеются 4 вертикальных ствола, на концах которых сделаны плавные желобки-отклонители.
Пули, изготовленные из легированной стали, для уменьшения трения в отклонителях покрываются медью или свинцом.
Выстрел из всех стволов происходит практически одновременно, так как все каморы с ВВ сообщаются огнепроводным каналом. 

Торпедная перфорация 

осуществляется аппаратами, спускаемыми на кабеле, и отличается от пулевой перфорации тем, что для выстрела используют разрывной снаряд, снабженный взрывателем замедленного действия. Масса внутреннего заряда ВВ одного снаряда равна 5 г. Аппарат состоит из секций, в каждой из которых имеется по два горизонтальных ствола. Снаряд снабжен детонатором накального типа. При остановке снаряда происходит взрыв внутреннего заряда, в результате чего происходит растрескивание окружающей породы. Масса ВВ одной камеры- 27 г. Глубина каналов по результатам испытаний составляет 100-160 мм, диаметр канала — 22 мм. На 1 м длины фильтра обычно пробивают не более четырех отверстий, так как при торпедной перфорации нередки случаи разрушения обсадных колонн.

Кумулятивная перфорация 

осуществляется стреляющими перфораторами, не имеющими пуль или снарядов. 
Прострел преграды достигается за счет сфокусированного взрыва. 
Такая фокусировка обусловлена конической формой поверхности заряда ВВ, облицованной тонким металлическим покрытием (листовой медью толщиной 0,6 мм). 
Энергия взрыва в виде тонкого пучка газов — продуктов облицовки пробивает канал. 
Кумулятивная струя приобретает скорость в головной части до 6-8 км/с и создает давление на преграду (0,15- 0,3) 106 МПа. 
При выстреле в преграде образуется узкий перфорационный канал глубиной до 350 мм и диаметром в средней части 8-14 мм. Размеры каналов зависят от прочности породы и типа перфоратора.
Кумулятивные перфораторы разделяются на корпусные и бескорпусные (ленточные). 
Корпусные перфораторы после их перезаряда используются многократно. Бескорпусные — одноразового действия. 
Перфораторы спускают на кабеле (имеются малогабаритные перфораторы, спускаемые через НКТ), а также на насосно-компрессорных трубах. 
В последнем случае инициирование взрыва производится не электрическим импульсом, а сбрасыванием в НКТ резинового шара, действующего как поршень на взрывное устройство. Масса ВВ одного кумулятивного заряда (в зависимости от типа перфоратора) 25-50 г.
Применение перфораторов различных типов и конструкций зависит от плотности вскрываемых пород. 
В твердых породах рекомендуется применять кумулятивную перфорацию, в менее плотных и малопроницаемых породах — снарядную, в рыхлых породах и слабо сцементированных песчаниках — пулевую.
Максимальная толщина вскрываемого интервала кумулятивным перфоратором достигает — 30 м, торпедным — 1 м, пулевым — до 2,5 м. 
Это — одна из причин широкого распространения кумулятивных перфораторов.
Ленточные перфораторы намного легче корпусных, однако, их применение ограничено давлением и температурой на забое скважины, так как их взрывной патрон и детонирующий шнур находятся в непосредственном контакте со скважинной жидкостью. 
В таких перфораторах заряды смонтированы в стеклянных (или из другого материала) герметичных чашках, которые размещены в отверстиях длинной стальной ленты с грузом па конце. 
Вся гирлянда спускается на кабеле. 
Обычно при залпе лента полностью не разрушается, но для повторного использования ее не применяют. 
Головку, груз, ленту после отстрела извлекают на поверхность вместе с кабелем. 
К недостаткам бескорпусных перфораторов относится невозможность контроля числа отказов, тогда как в корпусных такой контроль легко осуществим при осмотре извлеченного из скважины корпуса.
Кумулятивные перфораторы наиболее распространены. 
Подбирая необходимые ВВ, можно в широких диапазонах регулировать их термостойкость и чувствительность к давлению и этим самым расширить возможности перфорации в скважинах с аномально высокими температурами и давлениями.

Гидропескоструйная перфорация 

основана на использовании абразивного и гидромониторного действия струи жидкости (воды, нефти) со взвешенным в ней песком, выходящим под высоким давлением из узкого отверстия (сопла). 

Такая струя в течение нескольких минут создает в обсадной трубе, цементном кольце и породе глубокий канал, обеспечивающий надежное сообщение между скважиной и пластом.
Аппарат спускают в скважину на насосно-компрессорных трубах, по которым подается под высоким давлением жидкость с песком. 

Вытекая из сопел с большой скоростью, достигающей нескольких сот метров в секунду, жидкость с песком пробивает эксплуатационную колонну, цементное кольцо и внедряется в породу на глубину до 1 м.
В процессе перфорации под действием абразивной струи жидкости (вверх или вниз вдоль ствола скважины) может образоваться щелевой канал или (при круговом вращении струи) обрезаться колонна по кольцу, что необходимо, например, для извлечения части обсадной колонны.

Торпедирование в скважине — взрыв, производимый при помощи торпеды (заряда взрывчатого вещества). 

Торпеда кроме заряда взрывчатого вещества содержит средства для взрыва: 

• взрыватель, состоящий из электрозапала и чувствительного к взрыву капсюля-детонатора, 
• шашку взрывчатого вещества, усиливающего начальный импульс детонации. 

Иногда торпедирование применяют с целью удаления песчаных пробок, образовавшихся в стволе скважины, очистки призабойной зоны от глинистых осадков, очистки фильтра, пробивания окна в обсадной колонне для бурения нового ствола и т. д.

что перфорирует «перфоратор»?

Glob Health Med. 2019 Dec 31; 1 (2): 114–116.

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Национальный центр глобального здравоохранения и медицины, Токио, Япония.

Поступила 29.07.2019; Пересмотрено 8 декабря 2019 г .; Принят в печать 15 декабря 2019 г.

Резюме

Концепция перфорационного лоскута играет важную роль в реконструктивной хирургии, поскольку она позволяет выполнять менее инвазивную и более сложную реконструкцию за счет сохранения крупных сосудов и мышц с помощью внутримышечной диссекции сосудов. Первоначально «перфоратор» представляет собой сосуд, перфорирующий мышцу, а затем сосуд, перфорирующий глубокую фасцию независимо от перфорации мышцы.С техническим прогрессом в реконструктивной микрохирургии предыдущее определение становится неприемлемым для наименее инвазивных лоскутов, требующих только диссекции внутрижирового сосуда, такого как поверхностный перфораторный лоскут подвздошной артерии с огибающей. На основе нашего опыта различных малоинвазивных реконструктивных операций лоскута была разработана новая концепция перфорационного лоскута. Новое определение перфоратора — это сосуд, пробивающий оболочку ткани-мишени, подлежащей переносу; поверхностная фасция для кожи, надкостница для кости, периневрий для нерва и глубокая фасция для мышц.Согласно новому определению, все закрылки можно точно классифицировать на основе соответствующего «перфоратора».

Ключевые слова: Перфоратор, супермикрохирургия, реконструкция, микрохирургия, лоскут, хирургия

Введение

При клиническом применении реконструктивной микрохирургии можно переносить различные ткани для закрытия дефектов и восстановления различных функций. Среди различных реконструкций наиболее распространена реконструкция мягких тканей (кожи и жира) ( 1-3 ).Кожно-мышечный (MC) лоскут, состоящий из сосудистой ножки, мышцы, глубокой фасции, жира и кожи, обычно использовался для восстановления дефекта мягких тканей в начальную эпоху реконструктивной микрохирургии. Однако лоскут MC приносит в жертву крупный сосуд и мышцу. С развитием анатомических исследований микрососудов мягких тканей, кожно-фасциальный (FC) лоскут и перфораторный лоскут были разработаны как менее инвазивные методы реконструкции. ФК-лоскут состоит из сосудистой ножки, глубокой фасции и лежащих выше мягких тканей, тогда как перфораторный лоскут состоит из ножки и мягких тканей.

Перфораторный лоскут

При клиническом применении реконструктивной микрохирургии различные ткани могут быть перенесены как перфораторные лоскуты, такие как перфораторный лоскут глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP), перфораторный лоскут переднебоковой бедра (ALT) и перфораторный лоскут грудной артерии ( 3- 5 ). Поскольку перфорационный лоскут сохраняет функцию мышц, он стал предпочтительным методом реконструкции мягких тканей для большинства опытных микрохирургов. Сообщается, что лоскут DIEP является первым перфорационным лоскутом, который содержит мышечный перфоратор, проходящий через прямую мышцу живота.Основываясь на первом случае перфорационного лоскута с использованием лоскута DIEP, перфоратор был определен как кожный лоскут без глубокой фасции или мышца на основе мышечного перфоратора, требующего внутримышечного рассечения сосуда на ножке ( 2,3,5 ). В то время это определение казалось возможным, потому что внутримышечная диссекция технически более сложна, а сохранение мышечной функции позволяет проводить менее инвазивную реконструкцию.

С популяризацией перфорационного лоскута ALT определение перфорационного лоскута было изменено и теперь включает перегородочно-кожный перфоратор как сосудистую ножку перфорационного лоскута ( 3,4,6 ).Лоскут ALT имеет анатомические вариации на сосудистой ножке; некоторые лоскуты ALT основаны на мышечном перфораторе, а другие — на перегородочно-кожном перфораторе, который проходит между мышцами. Рассечение перегородочно-кожного перфоратора проще, чем рассечение мышечного перфоратора, поскольку внутримышечное рассечение не требуется. Тем не менее, клиническая полезность лоскута ALT на основе перегородочного перфоратора такая же, как и у лоскута на основе мышечного перфоратора. Поэтому определение перфорационного лоскута было изменено на кожный лоскут на основе сосуда, перфорирующего глубокую фасцию (мышечный перфоратор или септокожный перфоратор), и основное преимущество перфорационного лоскута было охарактеризовано как менее инвазивно поднятый лоскут с сохранением мышечной функции ( 3,4 ).

Появление новых различных лоскутов перфоратора

По мере дальнейшего выяснения анатомии микрососудов, различные лоскуты были описаны как лоскуты перфоратора, такие как химерный лоскут перфоратора с мышцей и истинный лоскут перфоратора без рассечения ножки, перфорирующей глубокую фасцию ( 7-10 ). Химерный лоскут состоит из множества сосудистых ветвей на основе различных тканей, таких как кожа, жир, фасция, мышцы, нервы и кости, что позволяет проводить комплексную трехмерную реконструкцию.Например, химерный лоскут ALT, один из самых популярных химерных лоскутов, состоит из кожной лоскута и латеральной широкой мышцы бедра, основанных на отдельных ветвях ножки от одной большей ножки. Лоскут истинного перфоратора возвышается над глубокой фасцией, которая не включает мышечный или перегородочный перфоратор. Эти новые лоскуты перфоратора имеют преимущества меньшей инвазивности и клинической применимости, аналогичные традиционным лоскутам перфоратора, но не соответствуют определению лоскута перфоратора. Новое определение оправдано для появляющихся полезных лоскутов с преимуществами менее инвазивной индивидуальной реконструкции.

Новое определение лоскута перфоратора

Наиболее важными характеристиками «лоскута перфоратора» являются то, что он состоит из выборочно приподнятых целевых тканей и позволяет трехмерно вставлять различные реконструкции тканей ( 6,7,10 ). Курс или техника рассечения не являются существенными для определения «лоскута перфоратора». Поскольку вся ткань, подлежащая переносу в виде лоскутов, имеет оболочку, окружающую ткань, кажется оптимальным определение «перфоратора» как сосуда, перфорирующего оболочку переносимой ткани-мишени.Оболочки из различных тканей можно классифицировать следующим образом; поверхностная фасция кожи, глубокая фасция мышцы, надкостница кости, паратенон сухожилия и периневрий нерв (). Когда целевая ткань (лоскут) поднимается с намерением выборочно включать «перфоратор», перфорирующий соответствующую оболочку целевой ткани, его можно классифицировать как «перфораторный лоскут», независимо от техники или курса рассечения.

Таблица 1.

Новое определение перфоратора и соответствующей перфорированной оболочки

Используя новое определение, все лоскуты можно легко классифицировать и правильно понять.Перфораторный лоскут поверхностной огибающей подвздошной артерии (SCIA), перфоратор (SCIP), в последнее время становится одним из самых популярных лоскутов и имеет два типа сосудистой ножки; поверхностная ветвь и глубокая ветвь SCIA. Поверхностная ветвь SCIA проходит в жировой ткани над глубокой фасцией, а глубокая ветвь проходит через портняжную мышцу и глубокую фасцию к коже и различным тканям. Когда кожный лоскут приподнят на основе глубокой ветви SCIA, его также можно определить как перфорационный лоскут согласно старому определению, тогда как кожный лоскут, основанный на поверхностной ветви SCIA, не может быть определен как перфораторный лоскут в соответствии со старым определением. к старому определению ( 7,10 ).Новое определение позволяет классифицировать кожные лоскуты на основе как поверхностной, так и глубокой ветви SCIA, независимо от хода их ножки. Химерные лоскуты или различные лоскуты, использующие ткани, отличные от кожи, также могут быть классифицированы в соответствии с новым определением.

Заключение

Определив «перфоратор» как сосуд, перфорирующий оболочку ткани-мишени, подлежащей переносу, все появляющиеся полезные лоскуты, такие как супертонкий лоскут и химерный лоскут, можно классифицировать соответствующим образом. Новое определение позволяет лучше понять эти лоскуты, что важно для микрохирургов при выполнении менее инвазивных сложных реконструкций.

Благодарности

Подготовка данной рукописи была частично поддержана фондом биобанка Национального центра глобального здравоохранения и медицины (NCGM) (29-2004).

Список литературы

Несостоятельность перфораторной вены у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Несколько исследователей показали картины течения и морфологическая характеристика перфораторных вен у здоровых людей и у пациентов с хроническим венозные заболевания (ССЗ).Сложный характер ССЗ, наличие множества различных факторов, связанных с серьезностью заболевания и ухудшение, затруднило выяснение роль несостоятельности перфоративной вены. В этой статье многие из важные элементы, связанные с перфорационными венами в Сердечно-сосудистые заболевания анализируются.

АНАТОМИЯ И НОРМАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

В каждой около 150 перфорационных вен. нижняя конечность. Используя методы микроинъекции, ван Лимборг обнаружил около 60 перфорационных вен в бедра, восемь в подколенной ямке, 55 в голени и 28 в стопа. ^1,2 Из этих вен около 30 становятся недееспособными и выявляются в клинической практике (рисунок 1). ³ Вены перфоратора соединяют поверхностные вены с глубокими венами путем прокалывания глубокая фасция, поэтому их называют перфораторными венами (Фигура 2).

Перфораторные вены не следует путать с сообщающимися вены, потому что последние соединяют вены одного и того же система (т. е. от глубоких вен до глубоких вен). Большинство перфорационных вен иметь хотя бы один субфасциальный двустворчатый однонаправленный клапан что позволяет крови течь из поверхностных вен в глубокие вены (приток внутрь). ⁴ В стопе поток в перфораторных венах двунаправленный, тогда как в голени поток в основном направлен внутрь. (направление потока от поверхностной вены к перфоратору), хотя сообщалось о двунаправленном потоке. ⁴ Жил в бедра намного длиннее, потому что они должны пересекать большее расстояние по сравнению с икры, лодыжки и стопа. Вены голени часто дублируются, с соединением одной конечности. в мышечную вену, а другую — в глубокую осевую вена.

В нормальных конечностях поток наружу (направление потока от перфорационная вена к поверхностной вене) составляет 5 Выходящий поток длительностью> 350 мс определяется как рефлюкс. ⁵ Поскольку этот исходящий поток длительностью 350 мс короче, а также то, что другие жилы имеют значение отсечки > 0,5 с (за исключением общих бедренных, бедренных, и подколенные вены (граница отсечения> 1 с), большинство центров используйте продолжительность> 0,5 с в качестве порогового значения для рефлюкса перфоратора. Большинство нормальных перфорационных вен имеют субфасциальный диаметр 4 Другое исследование установило этот порог на 3,5 мм. ⁶ Хотя больший диаметр указывает на наличие рефлюкс с высокой достоверностью, треть дефлегмации перфоратора вены имеют меньший диаметр, чем эти точки отсечки. ⁴ Это не уникально и часто наблюдается в подкожной вене. вены тоже. ⁷

ХАРАКТЕРИСТИКИ И НАЗНАЧЕНИЕ ПЕРФОРАТОР ВЕН У БОЛЬНЫХ ССЗ

У пациентов часто обнаруживаются некомпетентные перфораторные вены с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Количество и диаметр некомпетентного перфоратора вен увеличивается с тяжестью заболевания. ⁴ Также было показано, что диаметр нормальной перфораторной вены увеличивается с ухудшением ССЗ. ⁴ Диаметр перфоратора вена больше ниже фасции, потому что просвет не может настолько же расширяются в коллагеновой глубокой фасции (рис. 4).

В другом исследовании, помимо увеличенных диаметров, перфоратор несостоятельность вены характеризовалась значительным более высокая средняя и пиковая скорости потока, объемный поток, венозный объемное смещение наружу и более низкая пульсация потока. ⁸ Рефлюкс в перфораторные вены происходит только при наличии поверхностного рефлюкса вены, продолжающегося с поражением перфораторные вены. ^4,8,9 У пациентов с недостаточностью глубоких вен рефлюксные перфорационные вены поддерживают дальнейшую гемодинамику обесценение. ^4,8,10 Отток в жилах перфоратора больше, когда есть некомпетентность тройной системы по сравнению для рефлюкса, ограниченного поверхностными венами и перфоратором вены. ^4,8-10 Рефлюкс во всех трех системах — поверхностной, перфораторной и глубокой — чаще встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с кожей. повреждать. ^8,10,11

Рефлюкс в перфораторных венах развивается через поверхностные вены, сначала восходящие, потому что венозная стенка заболевание распространяется от поверхностных вен до перфораторных вен.Типичными примерами этого являются перфораторные вены в медиальном отделе. бедро, соединяющееся с большой подкожной веной (БПВ) и заднебоковые перфораторные вены бедра, соединяющиеся с местными поверхностное сплетение вен. Во-вторых, это развитие происходит по нисходящей, когда рефлюксные вены впадают в обратный поток. перфораторные вены. Со временем повторный вход перфораторных вен расширяться и становиться некомпетентным. Пример такого типа развитие рефлюкса перфораторной вены — перфораторные вены теленка Эта пустая кровь из притока подкожной вены в глубокие вены.

Рефлюкс в перфораторных венах может развиваться обоими путями. но также и в новых местах, где новый рефлюкс развивается в поверхностные вены. Со временем забиваются перфорационные вены влияют на глубокие вены, которые могут стать некомпетентными из-за хорошо. ^4,9,11,12 Имеющаяся информация по рефлюксу перфоратора развитие было неверно истолковано множеством перекрестных исследования, которые ассоциировали перфораторные вены как причина рефлюкса поверхностных вен.

В проспективном исследовании мы определили три модели ранее описано, каким некогда грамотным перфоратором вены становятся несостоятельными (Рисунок 5).Восходящее развитие рефлюкса в перфораторные вены из ранее компетентных сегменты поверхностных вен были более распространены (47,4%), но сопоставимы с типом повторного входа. Меньшее количество недееспособных перфораторных вен обнаружены в новых места, в которых раньше не было рефлюкса ни в одной системе. ⁹ Поскольку в этом месте не было рефлюкса глубоких вен и при отсутствии других серийных обследований, развитие рефлюкса на новых участках могло быть либо восходящим. или по убыванию.Тем не менее, во всех типах перфораторная вена рефлюкс всегда был связан с рефлюксом в поверхностных соединенные с ними вены.

По данным нашего исследования и наблюдений в другие отчеты пациентов с первичными сердечно-сосудистыми заболеваниями, это будет можно с уверенностью предположить, что рефлюкс в перфораторных венах возникает только при наличии несостоятельных поверхностных вен. ^9,13 По мере того, как местные гемодинамические условия меняются с течением времени и как внутривенное давление увеличивается, диаметр перфорационной вены увеличивается, что приводит к неработоспособности клапана перфорационной вены.Это может происходить, а может и не происходить в сочетании при первичном заболевании венозной стенки.

Наше исследование также показало, что лишь немногие некомпетентные перфорационные вены были замечены в связи с рефлюксом у соединенная с ними глубокая вена. Очень важное наблюдение было то, что во всех случаях рефлюкс глубоких вен отсутствовал на момент первого ультразвукового исследования, когда перфоратор соединенные с ними жилы все еще были компетентны. Поверхностный венозный рефлюкс присутствовал на всех этих участках, что позволяет предположить, что для развития перфоратора не требуется рефлюкса глубоких вен несостоятельность вен при первичных ССЗ.Вернее, глубокая вена рефлюкс может развиться в результате увеличения потока из несостоятельные поверхностные вены через перфораторную вену, диаметр которых увеличился.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ПЕРФОРАТОР ФУНКЦИЯ ВЕН

Как уже говорилось, вены перфоратора более вовлечены в Ухудшение ССЗ. Модель многомерного регрессионного анализа указали, что рефлюкс перфораторной вены был значительным фактором для серьезности сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на очевидный вклад последствия поражения поверхностных и глубоких вен. ¹³ Несостоятельность перфораторной вены значимо ассоциирована при старении, рефлюксе поверхностных вен или рефлюксе глубоких вен, или рецидив поверхностного рефлюкса вены, тогда как число количества рефлюксных перфораторных вен зависело от наличия независимо от того, рефлюкс поверхностных или глубоких вен. ¹³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя гемодинамический вклад перфоратора вены кажутся важными, клинические исследования не показали что их лечение необходимо. Было показано, что в отсутствие рефлюкса глубоких вен, хирургическая коррекция поверхностных венозный рефлюкс устраняет недостаточность перфораторной вены при большинство конечностей. ¹⁴ Что еще более важно, проспективный, рандомизированный исследование 200 изъязвленных конечностей у 170 пациентов не показало пользу от перфоратора. ¹⁵ Совсем недавно проспективное рандомизированное исследование показало, что добавление лечения перфорационной вены к хирургии поверхностных вен было безопасным и эффективным при устранение некомпетентных перфораторных вен у пациентов с венозная язва. Однако клинической пользы от этого не было. в 1 год. ¹⁶

Антониос П. Гаспарис, доктор медицины, RVT, FACS, является директором Stony Центр вен Брук и доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинский центр Университета Стоуни-Брук в Стоуни-Брук, Нью-Йорк.Он сообщил, что не имеет финансовый интерес, связанный с этой статьей. Доктор Гаспарис может быть достиг по телефону (631) 444-2040; [email protected].

Никос Лабропулос, PhD, DIC, RVT, является директором отделения сосудистой хирургии. Лаборатория и профессор хирургии отделения сосудов Хирургия, Медицинский центр Университета Стоуни-Брук в Стоуни-Брук, Нью-Йорк. Он сообщил, что не имеет финансового интереса относящиеся к этой статье. С доктором Лабропулосом можно связаться по адресу: (631) 444-2019; nlabrop @ yahoo.com.

технологий сохранения перфораторов (PPT) на основе новой нейроинтервенционной классификации в эндоваскулярном лечении перфораторов с вовлечением аневризм (piAN) | Китайский нейрохирургический журнал

Число пациентов

С ноября 2017 г. по июль 2019 г. 6 последовательных пациентов с 6 пиАН прошли эндоваскулярное лечение в нашем центре. Были записаны и проанализированы все демографические данные, клинические проявления, размер и расположение аневризмы, терапевтическое вмешательство, немедленные ангиографические и клинические результаты, а также информация о клинических и радиологических наблюдениях.

Мы предложили трехточечную классификацию, основанную на анатомической взаимосвязи между аневризмами и перфорирующими артериями после обобщения характеристик этих piAN (рис. 1):

• Тип I — аневризма возникает из перфорирующей артерии

• Тип IIa — аневризмы с перфорирующей артерией, отходящей от шейки аневризмы

• Тип IIb — аневризмы с перфорирующей артерией, отходящей от купола аневризмы

• Тип III — веретенообразные аневризмы затрагивают все стволовые и перфорирующие ветви материнской артерии.

Наша уникальная трехточечная классификация, основанная на анатомическом соотношении между аневризмами и перфорирующими артериями: тип I — аневризма возникает из перфорирующей артерии; тип IIa — аневризмы с перфорирующей артерией, отходящей от шейки аневризмы; тип IIb — аневризмы с перфорирующей артерией, отходящей от купола аневризмы; и тип III — веретенообразные аневризмы включают все стволовые и перфорирующие ветви материнской артерии.

Эндоваскулярное лечение

Пациентам с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами перед лечением вводили пероральные дозы аспирина (100 мг) и клопидогреля (75 мг) каждые утром минимум за 4 дня до операции.Пациентам с САК мы не назначаем антиагрегантные препараты перед операцией. Если во время операции необходимо имплантировать стент, вводят 300 мг аспирина + 300 мг клопидогреля через назогастральный зонд. Постпроцедурный антитромбоцитарный режим унифицирован и состоит из аспирина (100 мг один раз в день) и клопидогреля (75 мг один раз в день) в течение 3 месяцев после лечения и аспирина (100 мг один раз в день) в течение всей жизни.

Все 6 пациентов получали внутрисосудистое лечение, и все процедуры проводились под общим наркозом.Все процедуры выполнялись через правый общий бедренный путь с использованием стандартной системы доступа 6Fr. Все процедуры выполнялись в условиях антикоагуляции гепарина с болюсной дозой 3000 МЕ в начале процедуры и последующими болюсными дозами 1000 МЕ каждый час для поддержания активированного времени свертывания крови в 2–2,5 раза выше исходного уровня. Выбор стентов и катушек основывался на предпочтениях оператора, а также на размере аневризм и материнских сосудов.

Основываясь на вышеупомянутой классификации аневризмы, мы суммировали два основных типа технологий сохранения перфораторов (PPT).В основном это технология защиты катушечной корзины, а другая — технология защиты стента. Для разработки индивидуального хирургического плана использовались различные методы защиты.

Аневризмы I типа возникают из перфорирующей артерии. Однако диаметр перфоратора обычно очень мал, и освободить стент в перфораторе непросто. Мы можем разместить плетеный стент на основном сосуде и протолкнуть стент, когда он примыкает к перфорирующей артерии, что обычно называется методом фонаря для защиты начального просвета перфорирующей артерии.

Аневризмы типа IIa с перфорирующей артерией, отходящей от шеи. Если шейка аневризмы обычно плотно упакована, перфорантная артерия обязательно будет поражена. Мы выбираем спирали разного диаметра, чтобы плотно эмболизировать полость аневризмы, а шейка аневризмы рядом с источником перфоратора заполнена неплотно, оставляя небольшое пространство для обеспечения кровоснабжения перфорирующей артерии.

Аневризмы типа IIb имеют перфорирующую артерию, отходящую от купола аневризмы.Если все тело аневризмы набито плотно, это приведет к закупорке прободной артерии. Мы по-прежнему используем спирали разного диаметра для эмболизации основной части тела аневризмы, оставляя определенное пространство на куполе аневризмы.

Веретенообразные аневризмы III типа затрагивают все стволовые и перфорирующие ветви материнской артерии. Мы имплантируем несколько стентов в диссекцию, чтобы максимально блокировать кровоток, одновременно защищая перфорирующую артерию.

Процедурная оценка и последующее наблюдение

Обычно Классификация окклюзии Раймонда – Роя (RROC) качественно оценивает окклюзию внутричерепной аневризмы после эндоваскулярной эмболизации спиральной спиралью.Модифицированная классификация Реймонда – Роя (MRRC) была разработана как уточнение этой схемы классификации (класс I: полная облитерация; класс II: остаточная шейка; класс IIIa: остаточная аневризма имеет контраст внутри промежутков спирали; класс IIIb: контраст вдоль аневризмы. стена) [5, 6]. Однако MRRC не подходит для оценки удовлетворительной эмболизации перфоратора с вовлечением аневризмы. Здесь мы предлагаем новое определение удовлетворительной облитерации, основанное на нашей новой классификации и технологиях сохранения перфоратора (PPT) для перфоратора, вовлекающего аневризмы:

• Тип I — все тело мешковидной аневризмы плотно эмболизировано, отходит от перфорирующей артерии;

• Тип IIa — тело мешковидной аневризмы плотно эмболизировано, оставляя щель в шее, из которой выходит перфорирующая артерия;

• Тип IIb — тело мешковидной аневризмы плотно эмболизировано, оставляя щель в куполе, из которой выходит перфорирующая артерия;

• Тип III — веретенообразная аневризма восстановлена, имеет гладкую внутреннюю стенку.

Оценивался непосредственный исход облитерации аневризмы после лечения. Проходимость и характеристики кровотока в аневризме и материнской артерии также оценивались сразу после лечения аневризмы и во время последующего наблюдения. Успешное сохранение перфоративной артерии определялось как сохранение хорошего антеградного кровотока этих перфораторов при послеоперационной ангиографии. Все осложнения в периоперационном периоде, клинические данные во время наблюдения и результаты визуализации были записаны и проанализированы.Процедурное наблюдение проводилось сначала через 1–3 месяца, затем через 6–12 месяцев, а затем один раз в год. Стандартные ангиографические проекции использовались для оценки проходимости сосудов и аневризм.

Что такое перфораторная болезнь высокого давления при венозной недостаточности?

Автор

Роберт Вайс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии дерматологии, Американского колледжа флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие: Получено гонорар от ангиодинамики за выступления и обучение; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получил грант / средства на исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получил грант / средства на исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Соавтор (ы)

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач, отделение медицины, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Хесус Ланза, доктор медицинских наук Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс-Хилл

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Благодарности

Кэтрин Е. Браун, DO Консультант, Департамент хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Диего

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Фарли, MD Дерматологический хирург / Хирург Мооса, Центр хирургии Анны Арундел

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Х. Пирс, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, Вайолет и Чарльз Болдуин, профессор сосудистой хирургии, отделение хирургии Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Уильям Х. Пирс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской кардиологической ассоциации, Американской хирургической ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации хирургов VA, Центральной хирургической ассоциации, Нью-Йоркской академии наук, Общества Сосудистая хирургия, Общество реаниматологии, Общество университетских хирургов и Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Йель Д. Поднос, доктор медицины, магистр здравоохранения Хирург-консультант, отделение хирургии, Национальный медицинский центр «Город надежды»

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии сосудистой хирургии, Директор программы медицинского центра Университета Южной Калифорнии, ординатура по сосудистой хирургии

Винсент Лопес Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской кардиологической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества периферической сосудистой хирургии, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии и Западного общества сосудистой хирургии.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Р. Стэн Тейлор, доктор медицины Дж. Б. Хауэлл, профессор в области образования и выявления меланомы, отделения дерматологии и пластической хирургии, директор клиники хирургии кожи и онкологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

R Стэн Тейлор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американской дерматологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Христианского медицинского и стоматологического общества и Общества исследователей. Дерматология

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

KoreaMed Synapse

Абстрактные

Реконструкция диафиза полового члена требует адекватных характеристик мягких тканей, а также постоянных сосудистых ножек при рассмотрении перфорационного лоскута. Техника свободного лоскута с использованием различных донорских участков и региональных традиционных лоскутов и лоскутов с перфорацией использовалась для реконструкции ствола полового члена. Тем не менее, техника свободного лоскута включает сложные хирургические процедуры в дополнение к послеоперационному лечению. Региональный лоскут может быть применен к ограниченным дефектам из-за размера и формы.Мы выполнили двусторонние перфорационные лоскуты поверхностной наружной половой артерии (SEPA), чтобы реконструировать периферический дефект диафиза полового члена. В круговой ране отмечена некротическая ткань, затрагивающая поверхностную (Дартос) фасцию. Мы прошли хирургическую обработку раны, сохранив глубокую фасцию Бака и губчатое тело. После этого дефект мягких тканей закрывали двусторонними перфораторами SEPA. Пациент находился под наблюдением 27 месяцев, демонстрируя упругость полового члена без деформации или проблем, связанных с раной.

Ключевые слова: Пенис, Окружность, Реконструкция, Перфоратор

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

ОБСУЖДЕНИЕ

В заключение хирурги должны рассмотреть различные функциональные и эстетические аспекты реконструкции полового члена. Успешной реконструкции полового члена можно добиться, используя лоскут, который обеспечивает достаточную упругость и тонкость. Лоскут перфоратора SEPA универсален при реконструкции полового члена, так как перфоратор находится близко к корню полового члена и демонстрирует последовательную анатомию сосудов.Тонкий подкожный слой лоскута полезен для сохранения упругости. Для достижения благоприятных результатов следует рассмотреть возможность адекватного хирургического вмешательства.

Рисунки и таблицы

Фиг.1

Мужчина 49 лет был направлен из урологического отделения, где ему сделали повторную хирургическую обработку раны и пластику для устранения абсцесса полового члена. Была отмечена круговая рана размером 3 × 10 см некротической ткани с вовлечением поверхностной фасции (Dartos).

Фиг.2

Мы прошли хирургическую обработку раны с сохранением глубокой фасции (Бака) и губчатого тела. После этого дефекты мягких тканей закрывали двусторонними перфораторами поверхностной наружной половой артерии.

Фиг.3

Иллюстрация перфорационного лоскута правой поверхностной наружной половой артерии (SEPA), когда он был приподнят. A: бедренная артерия и вена, B: наружная половая артерия и вена, C: длинная подкожная вена, D: перфоратор SEPA, E: передняя мошоночная ветвь наружной половой артерии и вены.

Фиг.4

Окружной дефект диафиза полового члена был успешно реконструирован с использованием двусторонних перфорационных лоскутов поверхностной наружной половой артерии. Тонкий подкожный слой лоскута полезен для сохранения упругости.

Инфаркт перфоратора после установки стента, отводящего поток из трубопровода при неразорвавшейся аневризме A1

Недавно были представлены стенты для отвода потока, такие как устройство для эмболизации трубопровода (PED; ev3, Ирвин, Калифорния) или Silk (Балт, Монморанси, Франция) в клинической практике для лечения внутричерепных аневризм веретенообразной и широкой шейки.Эти стенты предназначены для отклонения кровотока в материнской артерии с уменьшением притока в аневризму, что приводит к тромбозу. Покрытие металлической поверхности устройств составляет 30–35% (по сравнению с примерно 10% для обычных внутричерепных стентов), что способствует отведению потока и, в то же время, сохраняет открытые ответвления сосудов и перфорирующих артерий, которые пересекает устройство. . Хотя эти два требуемых свойства кажутся противоречивыми, первые клинические результаты многообещающие с точки зрения как эффективности, так и безопасности. ¹

Недавно мы лечили 68-летнюю женщину с случайно обнаруженной аневризмой большой гантели, расположенной на левом сегменте A1 (рис. 1 A , — B ) с помощью PED. Поскольку первый установленный PED укорочен больше, чем мы ожидали, он не полностью покрыл шейку аневризмы, а второй PED был установлен телескопически с перекрытием только шейки аневризмы и с некоторым выступом в средней мозговой артерии (рис. С ). Сразу после процедуры у пациента появилась апатия и гемипаретик справа.МРТ-диффузионная томография показала инфаркт в левых базальных ганглиях на территориях лентикулостриарных артерий, отходящих от сегмента А1 (рис. 1 D , — E ). В последующие дни гемипарез постепенно разрешился, но когнитивные функции остались серьезно нарушенными с потерей инициативы и внимания, медлительностью и отсутствием спонтанности, а также глобальной дисфункцией памяти.

Женщина 68 лет с случайно обнаруженной аневризмой. A и B , 3D и 2D ангиограммы показывают аневризму в форме гантели на левом сегменте A1. C , Положение 2 телескопически установленных трубных стентов. Обратите внимание на застой контрастного вещества внутри аневризмы. D и E , МРТ-изображения, взвешенные по диффузии, демонстрируют инфаркты базальных ганглиев.

Этот случай иллюстрирует, что перфораторные артерии могут быть закупорены после размещения PED над отверстиями. Частота этого осложнения пока не известна. Как и у нашего пациента, окклюзия перфораторных артерий может иметь серьезные клинические последствия. Этот риск окклюзии перфоратора должен быть тщательно сбалансирован с возможными преимуществами PED, особенно у пациентов с неразорвавшимися аневризмами, основной целевой группой PED.Многие неразорвавшиеся аневризмы можно лечить с помощью других методов, как эндоваскулярных, так и хирургических. На данный момент лучшим показанием для PED являются веретенообразные аневризмы без видимых боковых ответвлений или перфораторов.

• Copyright © Американское общество нейрорадиологов

Протокол для систематического обзора и метаанализа вмешательств при патологических перфорационных венах при хронических заболеваниях вен

Введение

Перфораторные вены (ПВ) играют важную роль в развитии хронических заболеваний. венозная недостаточность и изъязвление1 и являются важным фактором при определении тяжести хронического заболевания вен.2 С 1916 года, когда Хоманс сделал первое описание, ПВ были причастны к развитию венозных язв. 3 В настоящее время не существует установленной предпочтительной процедуры лечения патологических перфораторных вен (ППВ) у пациентов, отнесенных к клиническому классу 2 и клиническому классу 2. класс 3 Клинико-этиологической анатомо-патофизиологической классификации (CEAP) 4; однако пациентам с венозными язвами следует уделять внимание лечению ЛВ в случае неэффективности лечения рефлюкса туловищной поверхности.5 Руководства по клинической практике Общества сосудистой хирургии (SVS) и Американского венозного форума (AVF) рекомендуют лечение ЛВ с диаметром> 3,5 мм и временем рефлюкса> 0,5 с, расположенных вблизи заживших или активных венозных язв.6 7 Однако это Рекомендация является слабой и, в лучшем случае, обеспечивает умеренную достоверность доказательств, поскольку она основана на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) с небольшими выборками и систематических обзорах (СР) с серьезными методологическими погрешностями. Например, некоторые СР отфильтровали данные по языку публикации, а другие СР провели метаанализ РКИ с сериями случаев без уважительной причины.6 7 Самый последний документ SVS / AVF о лечении хронических венозных заболеваний рекомендует выборочное лечение некомпетентных ЛВ у пациентов с простым варикозным расширением вен (CEAP C2). Однако его рекомендация также основана на небольших РКИ или SR с серьезными методологическими проблемами. В практических рекомендациях Европейского общества сосудистой хирургии отсутствуют надежные доказательства для оценки лечения PPV, но PPV определяется как время рефлюкса, превышающее 0,35 с.8

Процедуры по устранению несостоятельности и рефлюкса в PV могут включать хирургическое лигирование, субфасциальную эндоскопическую операцию, внутривенную абляцию техники и склеротерапия.3 С усовершенствованием технологий традиционные открытые хирургические варианты отсоединения ЛВ на практике были вытеснены минимально инвазивными методами, даже без убедительных доказательств. Независимо от используемого метода окклюзия ЛВ полезна для заживления ран и венозной недостаточности с минимальной болезненностью. 5 Следовательно, есть интерес сравнить хирургические варианты лечения некомпетентных ЛВ. Хотя частота закрытия ЛВ, о которой первоначально сообщалось при чрескожной термической абляции, составляла от 60% до 80%, также сообщалось о реканализации вен и формировании новых несостоятельных вен.1 Пенная склеротерапия под контролем ультразвука показала себя многообещающей для закрытия ЛВ и заживления ран, но с разной степенью успешности и связанными с ней возможными побочными эффектами (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и смерть) .9 10

увеличивается количество подкожных абляций; тем не менее, нет высококачественных доказательств, касающихся лечения некомпетентных ЛВ.1 11–13 С целью восполнения пробела в доказательствах, это протокол для SR и метаанализа, который будет оценивать эффекты любой формы изолированное или комбинированное вмешательство для лечения PPV нижних конечностей у пациентов с хроническим заболеванием вен, клиническая классификация CEAP от 0 до 6, с клиническими и объективными доказательствами PPV.

Методы

Этот протокол проспективно зарегистрирован в международном проспективном реестре баз данных PROSPERO (CRD42018092974) и основан на Кокрановском справочнике обзоров вмешательств14. ) Протоколы используются для сообщения этого протокола.15

Типы исследований

РКИ и квази-РКИ будут приняты; таким образом, другие дизайны исследований будут исключены для целей настоящего обзора.Квази-РКИ — это испытание, в котором участники распределяются по разным группам с использованием метода распределения, который не является действительно случайным (например, по дате рождения, номеру медицинской карты или порядку набора людей) 16.

участников

Хотя существуют рекомендации по лечению PPV у пациентов с CEAP C5–6, доказательства в пользу лечения PPV у пациентов с CEAP C0–4 более скудны.7 8 Однако PPV признан важным фактором риска для определение степени тяжести хронических заболеваний вен.2 Таким образом, будут рассматриваться пациенты с хроническим заболеванием вен, клиническая классификация CEAP 0–6, с клиническими и объективными доказательствами PPV и без каких-либо ограничений по возрасту и полу. Диагноз PPV будет считаться достоверным только при наличии хотя бы одной из следующих объективных оценок:

• PV рефлюкс на дуплексном ультразвуковом исследовании (DUS) (то есть, время рефлюкса не менее 0,35 с) с пациентом в эрегированном положении. 8

• PPV при цифровой субтракционной ангиографии (DSA) (т. Е. Восходящей или нисходящей флебографии).8 17

• Интраоперационный рефлюкс ЛВ 17

Объективно подтвержденный диагноз важен для включения пациента. Традиционные клинические тесты (например, Тренделенбург и Пертес) не будут считаться адекватными, поскольку они оказались неточными и не имеют места в картировании венозной недостаточности в целом, особенно в случае PPVs.8 18 Другие методы, такие как CT ангиография, МРТ или внутрисосудистое ультразвуковое исследование обычно не используются для диагностики PPV и поэтому не будут считаться действенным методом.8

Типы вмешательств

Мы изучим все следующие методы, изолированные или в комбинации, для лечения недостаточности PV:

• Безоперационная терапия; например, любое лечение без прямого вмешательства в недостаточную PV (например, местный уход за раной, флеботоники19 и компрессионная терапия).

• Традиционная хирургия; например, традиционное лечение, которое представляет собой открытое обнажение и субфасциальную перевязку PPV.20

• Субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия (SEPS), включающая эндоскопический доступ и идентификацию PPV и их перевязку.21

• Минимально инвазивная хирургия вен, которая выполняется чрескожно, с минимальной анестезией, без разрезов и редко требует госпитализации.22 Существует множество малоинвазивных методов и методов лечения, включая склеротерапию под ультразвуковым контролем и эндоваскулярную термоабляцию с помощью лазера или радиочастотной энергии. Эти методы могут быть выполнены в условиях кабинета под местной анестезией.23

Мы рассмотрим все следующие возможные сравнения:

• Минимально инвазивная хирургия вен (все типы) по сравнению с традиционной хирургией.

• SEPS по сравнению с традиционной хирургией.

• Безоперационное лечение по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

• Любая комбинация вышеуказанных методов лечения по сравнению с любой комбинацией.

Типы показателей результатов

В соответствии с Кокрановскими рекомендациями все результаты будут значимы для лиц, принимающих решения, то есть для врачей, пациентов, широкой общественности, администраторов и политиков24. страдают от CEAP C1, и 30% могут страдать от CEAP C2.Боль — главный симптом венозных заболеваний, включая PPV. Боль также является известным фактором снижения качества жизни. Только у 1–2% этих пациентов может развиться язва (CEAP C6) .8 25 Хотя лечение PPV также направлено на уменьшение боли, все типы этих хирургических вмешательств могут вызывать боль в качестве побочного эффекта. Таким образом, боль и заживление язвы являются первичными результатами, а все остальные результаты, относящиеся к пациенту, указаны как вторичные.

Первичные исходы

• Заживление ран, оцениваемое любым допустимым объективным методом по времени до полного заживления, доле язв, излеченных в течение испытательного периода, изменению размера язв (площадь поверхности или объем) или скорости изменения размера язв ( площадь поверхности или объем).26

• Боль, оцениваемая как непрерывный результат (например, среднее изменение боли, измеряемое визуальным аналогом, числовой или категориальной шкалой) или как дихотомический результат (например, доля участников, сообщивших о полном облегчении боли, или доля участников, сообщивших, по крайней мере, 30% [умеренное] или 50% [значительное] уменьшение боли).

Вторичные исходы

• Отек, оцениваемый как непрерывный результат (например, среднее изменение отека, измеренное по числовой или категориальной шкале и по окружности или диаметру конечности), или как дихотомический результат (например, доля участников с полным снятием отека или доля участников с уменьшением отека как минимум на 50%).

• Неблагоприятные события, включая серьезные (например, анафилаксия, венозная тромбоэмболия и смерть) и незначительные нежелательные явления (например, гематома, гиперпигментация, синяки, некроз кожи и поверхностный тромбофлебит).

• Рецидив или реканализация, оцениваемые объективным методом (DUS или DSA).

• Качество жизни, оцениваемое по любой утвержденной шкале (например, эпидемиологические и экономические исследования венозной недостаточности (VEINES-QoL), 27 Абердинская шкала тяжести варикозного расширения вен (AVVSS) 28 или Краткое обследование состояния здоровья 36 (SF-36).29 30

• Экономические аспекты, оцененные по любым доступным данным (например, продолжительность пребывания в больнице, стоимость пребывания в больнице или стоимость, связанная с вмешательством).

Методы поиска

Электронный поиск

Систематический поиск будет проводиться, по крайней мере, в следующих базах данных: онлайн-система анализа и поиска медицинской литературы (MEDLINE [через PubMed]), база данных Excerpta Medica (EMBASE [через Elsevier] ]), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL [через Wiley]), Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud (IBECS) и Латиноамериканская и карибская литература по наукам о здоровье (LILACS) (оба через виртуальную библиотеку здоровья).Стратегия поиска будет состоять из контролируемых терминов (например, MeSH, Emtree) и терминов с произвольным текстом, относящихся к «варикозному расширению вен», «венам», «перфорационной вене», «венозной недостаточности», «лазерной терапии», «лазерной коагуляции». , «субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия», «эндоскопия», «склерозирующие растворы», «удаление вен» и «эндоваскулярные процедуры». Никаких ограничений на язык, дату или статус публикации не будет. Кроме того, поиск будет проводиться на платформе реестра международных клинических испытаний ВОЗ, в реестрах клинических испытаний ClinicalTrials.gov, а в серой литературе — OpenGrey.eu. Стратегии электронного поиска будут наиболее чувствительными из возможных.14 Пример стратегии поиска MEDLINE через PubMed представлен в таблице 1.

Стратегия поиска MEDLINE через PubMed

Ручной поиск

Списки литературы всех включенных исследований и обзоров в статьях будет проводиться поиск дополнительных РКИ или квази-РКИ. Мы свяжемся с производителями и специалистами в области флебологии, в основном, для дальнейших неопубликованных исследований.Кроме того, авторов идентифицированных испытаний спросят о дополнительных данных из включенных испытаний, а также о других дополнительных исследованиях.

Выбор исследований

Три независимых обозревателя (MAMS, RLGF и LCUN) будут оценивать испытания, чтобы определить, подходят ли они для включения. Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения с коллективом автора (FMJ, RSC, SGJS и HJGN). Полнотекстовые статьи потенциально подходящих исследований будут детально проанализированы, а затем будет решено, какие из них будут включены; будут представлены причины исключения из исследования.Будет записана достаточная информация о процессе отбора, а блок-схема PRISMA и таблицы будут заполнены характеристиками включенных и исключенных исследований.15

Извлечение данных и управление

Следующие данные о характеристиках исследований и результатах исследований включенные исследования будут извлечены тремя независимыми рецензентами (MAMS, RLGF и LCUN) 14:

• Методы: дизайн исследования, общая продолжительность исследования и период проведения, количество и расположение исследовательских центров, условия исследования, отозванные и дата учебы.Участники: количество, возрастные параметры (т.е. среднее значение, диапазон и т. Д.), Пол, тяжесть состояния, диагностические критерии и критерии включения / исключения.

• Вмешательства: вмешательство, сравнение, сопутствующие лекарства и исключенные лекарства.

• Исходы: первичные и вторичные исходы (сообщенные окончательные и запланированные исходы) и отчетные моменты времени.

• Примечания: финансирование исследования и заметный конфликт интересов авторов исследования.

Один автор (MAMS) вводит эти данные в программное обеспечение Review Manager 5 (RevMan 5), версия 5.3, для статистического анализа.31 Если результаты не подходят для метаанализа, будет выполнен описательный анализ.

Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

Три независимых обозревателя (MAMS, RLGF и LCUN) будут оценивать следующие области риска систематической ошибки: (1) генерация случайной последовательности, (2) сокрытие распределения, (3) ослепление участников и персонал, (4) слепая оценка результатов, (5) неполные данные об исходах, (6) выборочная отчетность об исходах и (7) другие систематические ошибки.Каждая из этих областей будет оцениваться как высокий, низкий или неясный риск систематической ошибки в соответствии с Кокрановским справочником14. При необходимости ослепление будет рассматриваться отдельно для различных ключевых результатов. При рассмотрении эффектов лечения будет приниматься во внимание риск систематической ошибки исследований, которая способствовала этому результату.

Меры воздействия лечения

Дихотомические данные будут анализироваться как соотношение рисков и непрерывные данные с теми же шкалами, что и средняя разница. Стандартизированная средняя разница будет использоваться для непрерывных данных с разными масштабами.Для всех данных будет учитываться доверительный интервал 95%.

Единица анализа проблем

Нижние конечности будут единицей анализа для всех результатов (например, заживление язвы). Тем не менее, участник будет единицей анализа других исходов, таких как боль, смертность, нежелательные явления, качество жизни и продолжительность госпитализации. Будет использоваться подход, основанный на намерении лечить.

Устранение недостающих данных

Мы свяжемся с авторами или спонсорами включенных исследований, чтобы проверить подробности о методах и характеристиках или запросить недостающие числовые данные о результатах.Существенной систематической ошибки не ожидается, если в обеих группах вмешательства отсутствуют данные о результатах с указанием причин, которые сбалансированы и сообщены по группам. Однако, если недостающие данные имеют разные последствия для сравниваемых групп, исследования будут считаться имеющими высокий риск систематической ошибки. Частота (или риск) результатов оказывает прямое влияние на потенциальное влияние отсутствующих данных в дихотомических исследованиях исходов, в то время как доля участников с отсутствующими данными напрямую связана с потенциальным влиянием на непрерывные исследования исходов.14

Оценка неоднородности

Исследования будут оцениваться на предмет методологической и клинической неоднородности с использованием статистики I² (где I ² = [(Q − df) / Q] x 100%; Q = Χ ² статистика; ‘df’ = степень свободы). Мета-анализ будет проведен, если после этого анализа исследования будут признаны имеющими приемлемую неоднородность. Мы проанализируем статистическую неоднородность путем визуального осмотра лесных участков, если это возможно (т. Е. Если включено более 10 исследований).Поскольку строгие пороговые значения для интерпретации I ² не рекомендуются, мы будем следовать приблизительному руководству по интерпретации в Кокрановском справочнике по СР вмешательств32:

• От 0% до 40%: возможно, не важно.

• От 30% до 60%: может представлять умеренную неоднородность.

• От 50% до 90%: может представлять значительную неоднородность.

• От 75% до 100%: значительная неоднородность.

Стратификация неоднородности демонстрирует процентную изменчивость в оцененных эффектах, обусловленную неоднородностью, а не ошибкой выборки.14 Мы попытаемся объяснить любую существенную неоднородность, выполнив анализ подгрупп по заранее определенным группам и изучив результаты оценки систематической ошибки публикации.

Оценка систематических ошибок в отчетности

Если имеется достаточное количество исследований (не менее 10) для включения в метаанализ, наличие систематической ошибки публикации и других типов систематической ошибки в отчетности будет оцениваться с использованием воронкообразных диаграмм14 33 34

Синтез данных

Мы синтезируем качественную информацию, касающуюся методов, риска систематической ошибки, описания участников и показателей результатов, и вставим эту информацию в таблицы «Характеристики включенных исследований» с помощью программного обеспечения RevMan 5 и метаанализа. будет выполняться всякий раз, когда это возможно.31 Мы не будем включать в обзор качественные (нерандомизированные) исследования. Мы будем использовать модель фиксированных эффектов в метаанализе с очень однородными включенными исследованиями, учитывая популяцию, вмешательства, компараторы и характеристики исходов. В противном случае мы будем использовать модель случайных эффектов, если будет выявлена, по крайней мере, существенная неоднородность (I ² 50% или более) или если между включенными испытаниями существуют значительные клинические различия в отношении пациентов и вмешательств.32

Анализ и исследование подгрупп неоднородности

В случае значительной неоднородности мы проведем анализ подгрупп, чтобы изучить возможные причины.Он будет проводиться с учетом характеристик участников (например, возраст, пол и раса) и характеристик вмешательства (например, типа лечения). Мы попытаемся связаться с авторами, чтобы получить недостающие данные, если данные из исходных публикаций недоступны.

Анализ чувствительности

Анализ чувствительности будет проводиться для определения влияния исключения квази-РКИ или исследований с общим высоким риском систематической ошибки, которые представляют собой исследования с высоким риском систематической ошибки по крайней мере в одной из основных областей. в инструменте риска систематической ошибки (создание последовательности рандомизации, сокрытие распределения и ослепление).32

Таблица «Сводка результатов»

Мы будем использовать программу оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) (GRADEpro), чтобы сгенерировать таблицу «Сводка результатов» для каждого из результатов, которые будут проанализированы в данной работе. обзор.35 Используя пять критериев GRADE (ограничения исследования, согласованность эффекта, неточность, косвенность и систематическая ошибка публикации), мы оценим качество совокупности доказательств, которые составили данные для метаанализа заранее определенных результатов. .35 36 Эти критерии будут оценены, и таблица будет заполнена с использованием Кокрановских рекомендаций, обосновывающих любые отклонения от стандартных методов.14

Участие пациентов и общественности

Вопрос исследования был разработан на основе опыта авторов лечения пациентов с венозным заболеванием, связанный с методологическими знаниями и под руководством группы пациентов для выбора основных релевантных для пациента результатов. Пациенты были вовлечены в разработку этого протокола в форме дискуссионной группы для определения вопроса исследования, выбора результатов и обеспечения понимания окончательной рукописи.Однако они не внесли достаточного вклада, чтобы считаться соавторами. Мы намерены привлекать пациентов на всех этапах этого исследования в качестве консультантов и использовать в окончательном тексте исчерпывающий язык, который будет подходить для потребителей.